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紫癜性肾炎反复伴尿检异常治疗案例

来源:上海市肾病医院 编辑:王医师 日期:2013-11-30

陈某,男,14岁,因“反复皮肤紫癜伴尿检异常3个月余”就诊。

病史:2002年3月因上呼吸道感染后出现双下肢皮肤紫癜伴双侧膝关节疼痛。尿常规示:蛋白(++),镜检红细胞7~10/HP,肝功能正常,肾功能正常。西医诊断“过敏性紫癜性肾炎”,在当地医院就诊,效果不佳,遂来我上海肾病医院肾病专科肾内科就诊。建议其做尿红细胞形态检查,结果示:变形红细胞占88%.提示肾小球源性血尿。刻下症:双下肢鲜红色皮肤紫斑,呈对称性分布,微痒,无腹痛及关节痛,咽部红肿,不发热,纳差,小便量可,有泡沫,无肉眼血尿,舌质红,苔微黄,脉数。

紫癜性肾炎反复伴尿检异常治疗案例

西医诊断:过敏性紫瘫性肾炎;中医诊断:肌蛆,血热妄行型。治以清热解毒,凉血化淤。

处方:银翘各10g,生地l0g,六月雪15g,紫花地丁15g,生石膏15g(先煎),炒川柏10g,射干8g,丹皮10g,茜草15g,地榆15g,赤芍10g,郁金10g,白茅根30g。连服15剂。

二诊:紫癜减轻.咽部红肿消退,舌尖红,苔薄。尿常规示:尿蛋白(+),镜检红细胞4~5/HP,原方减六月雪、紫花地丁、射干,加淡竹叶8g、琥珀粉1.5g(吞服)、大小蓟各10g以加强凉血化淤止血.继服20剂。

三诊:紫癜消退.尿常规示:尿蛋白(-),镜检红细胞3~4/HP,舌淡红,苔薄。前方减少清热之品,加大养阴活血力度,药用如下:生地10g,连翘8g,丹皮10g,旱莲草15g,太子参10g,白茅根30g,茜草15g,淡竹叶8g,大小蓟各l0g,莪术8g,琥珀粉1.5g(吞服),三七粉3g(分吞)。续服20剂。再诊时尿检阴性。继续用前方巩固疗效。

【按语】:本证多为疾病初期,血热实证,外感六淫之邪,郁而化热,热迫血行,血不循经,故早期清热凉血解毒为要,但应用清热之品时应注意顾护脾胃,若大量投以黄连、山桅等苫寒之剂,往往导致苦寒太过,伐胃伤阴,不但不能清热,反而使阴伤更甚。因此,为防止药物伐伤阴阳,用药应轻灵透达,可予竹茹、白茅根、淡竹叶、银翘等清透之品。待热毒退去后,再予养阴活血。热毒极易竭津灼液,烧炼其血,导致络中之血黏、浓、凝、聚。故本证治疗时,注意在凉血解毒的基础上,活血化淤不可缺少。其中琥珀粉凉血活血,三七粉化淤止血,皆可达到祛淤通络凉血之效。

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