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解毒活血法辨治急性肾衰竭案例

来源:上海市肾病医院 编辑:王医师 日期:2013-11-26

句某,男,14岁,1998年10月9日。

病史:患儿十余天前感冒,在当地用抗生素进行治疗,体温有所下降,但出现肉眼血尿,周身浮肿,尿少,精神萎靡,遂转院治疗,经检查诊断“急进性肾小球肾炎,急性肾衰竭”,建议透析治疗。经人介绍转入我院肾内科住院治疗。

初诊     来院时患者已经少尿三天,24小时尿量200~300ml,肉眼血尿,周身浮肿,恶心呕吐,大便质稀,呈柏油状,体温37.6℃,精神萎靡疲倦,目不欲睁,鼻衄少许,下肢肿较甚。肾功能:血肌酐535.4μmol/L,尿素氮24.8mmol/L,血压11/6.1kPa,脉滑数,舌质紫少津。按急性肾衰竭给予西药对症治疗后,小便量增多,浮肿大消,然恶心呕吐不止。

中医辨证:热毒蕴于血分,损伤及肾。

西医诊断:急进性肾小球肾炎,急性肾衰竭。

治法:急以清热解毒,活血泻浊法治疗。

方药:解毒活血汤加减。

大黄10g,桃仁20g,连翘20g,葛根20g,赤芍20g,生地黄20g,红花15g,当归20g,柴胡15g,丹参20g,牡丹皮15g,甘草15g,藕节20g,焦栀15g,川黄连10g。

水煎服,每日服两次。

二诊    服药两剂后,患儿体温转为正常,恶心呕吐明显减轻,肉眼血尿消失,尿量增加,24小时达800~1000ml。继续服三剂,患儿恶心呕吐已止,24小时尿量增至1500ml,已能进食,大便呈黄色,精神转好。继用上方调制20余天。

此患儿经在本院治疗一个月,服药30剂,恶心呕吐止,浮肿全消,小便增多。复查肾功能:血肌酐110.6μmol/L,尿素氮6.8mmol/L,大便2次/日,食欲正常,尿量由开始少尿转为多尿,尿量最高曾达3000ml/24h,连续两天,后尿量转为正常,惟尿常规:尿蛋白±~ +,红细胞20~30个/HP,改用清热凉血止血剂,治疗两个月,镜下血尿转阴,症愈出院。远期随访两年,疗效巩固。

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